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証券口座開設（兼　特定取引を行う者の届出書）お申し込みフォーム

口座開設申込完了画面で、マイナンバー確認書類・本人確認書類等をアップロードでご提出いただけます。 マイナンバー確認書類は、お申込完了から3ヵ月を経過して口座開設が完了されていない場合は、当社の任意の時期で破棄させていただきます。

留意事項

  • お取引にあたっては、パソコンでのインターネット利用環境が整っていることが必要です。
  • 本取引口座の開設は日本国内に居住の方のみとさせていただきます。
  • 当社の口座開設基準により、お取引口座を開設できない場合がありますので、予めご了承ください。

約款・規程等「契約締結前書面」への同意

本取引口座の開設申込にあたって、以下の約款・規程等交付文書を閲覧いただき、内容を十分にご理解いただきましたうえでお申込ください。

必須

約款・規程等

証券総合取引約款・規程集 pdfで閲覧
証券オンライン取引約款・規程集 pdfで閲覧
上場有価証券等 契約締結前交付書面 pdfで閲覧

必須

証券総合取引に関する確認書 兼 確約書等

証券総合取引に関する確認書 兼 確約書 pdfで閲覧

必須

基本情報の入力

以下の項目に、お客様の情報を正確にご入力ください。

必須お名前 姓 名 （全角）
　　　　（例：丸の内）　　　　　　　　　　（例：太郎）
必須お名前（フリガナ） セイ メイ （全角）
　　　　（例：マルノウチ）　　　　　　　　（例：タロウ）
必須性別
  

必須生年月日 年 月 日
電話番号 必須自宅
 - -
※自宅に固定電話がない場合はこの欄に携帯電話の番号を入力してください。
任意携帯 - -
ご住所  
ご登録いただく現住所と本人確認書類の住所が異なる場合は、口座開設できません。
口座開設後、ご登録の住所宛に転送不要郵便でログインID等をお送りいたします。 郵便の転送届けをだされている場合でも、転送先には郵送されませんので、ご注意ください。
日本国内に居住の方のみ口座開設が可能です。
必須
郵便番号		 - 郵便番号から住所を自動入力
郵便番号検索はこちら>>
必須
都道府県
必須
市区町村		 （全角）
（例：千代田区丸の内）
必須
番地		 （全角）
（例：１－１１－１）
マンション名等 （全角）
（例：丸の内マンション１０１）
※ご提出いただく本人確認書類にマンション名の記載がある場合は、ご記入ください。
必須
居住地国
所得税を支払うべき国（居住地国）は日本のみですか？
はい いいえ
必須国籍
           
※上記でご入力いただいたお名前は、本人確認書類と同一のものをご入力ください。
※国籍を確認できる「住民票の写し」または「在留カード」または「特別永住者証明書」をご提出ください。

必須 Ｅメールアドレス
パソコン用のアドレスをご登録ください。
他のお客様と同一のＥメールアドレスではお受けできません。
ご登録のアドレスは、お取引時のパスワードを登録する際などに必要です。お申込完了後当社より受付完了の確認メールが自動配信されますので、メールが届いたことを必ずご確認ください。

メールご登録の諸注意、メールが届かないときの対処法をこちらにまとめております

@ ではありませんか？

必須
米国納税義務のご確認
※当てはまる項目に
チェックしてください。

必須 FATCAに係る同意
※次の確認事項に同意される
とき、チェックしてください。		 米国市民（米国籍保有者）又は米国居住者のお客様には、米国の外国口座税務コンプライアンス法（FATCA）に則り、弊社から米国IRS（内国歳入庁）へ情報提供をさせていただきます。FATCAに関わる同意書にご同意ください。
【FATCAに関わる同意書】
米国政府及び日本政府からの要請により、当社は、お客様が米国市民または米国居住者である場合、米国税務当局における課税執行のため、お客様の情報（氏名、住所、米国納税者番号、口座番号、口座残高、口座に発生した所得の額、その他米国税務当局が指定する情報。）を米国税務当局に提供することがあります。
なお、当社は、個人情報の保護に関する法律、金融分野における個人情報保護に関するガイドライン等に基づき、お客様の情報のうち個人情報に該当するものを適切に取り扱い、上述の米国税務当局における課税執行のために米国税務当局に提供する目的及び当社の個人情報保護指針で定める利用目的以外の目的では利用いたしません。
必須 米国納税者番号
必須 お名前(ローマ字)
必須 住所(ローマ字)
必須外国PEPsのご確認 私は外国PEPsに該当しません。
私は外国PEPsに該当します。
外国PEPsについてはこちらをご参照ください。

勤務先情報

必須職業
証券会社または金融機関にお勤めの方は、原則、口座開設いただくことができません。

業種をご入力ください：

勤務先名称 （全角）
※自営業の場合は屋号をご入力ください。屋号がない場合は、業種をご入力ください。（例システムエンジニア、不動産賃貸業等）
※勤務先名がない場合は「なし」と入力してください。
※学生の場合は、勤務先名称欄に学校名をご入力ください。
※派遣社員の場合は、勤務先名称・住所欄に派遣先の名称・住所等をご入力ください。
所属部署 （全角）
（例：営業部）
※所属部署がない場合は「なし」と入力してください。
役職

電話番号 固定 - -
勤務先住所  
※勤務先住所は、現在通われている職場の住所をご入力ください。
※学生の場合は、勤務先住所欄に通学先の住所をご入力ください。

郵便番号		 - 郵便番号から住所を自動入力
郵便番号検索はこちら>>

都道府県

市区町村		 （全角）
（例：千代田区丸の内）

番地		 （全角）
（例：１－１１－１）
ビル名等 （全角）
（例：証券第一ビル１７階）

世帯主に関する情報の入力

必須世帯主からみた
         お客様の続柄
           
その他の場合：（全角）


例：お客様の父または母が世帯主の場合・・・続柄は【子】を選択
     お客様の夫が世帯主の場合・・・・・・・・・・・続柄は【配偶者】を選択

お客様の世帯主に関する情報をご入力ください。

世帯主のお名前 姓 名 （全角）
世帯主のご職業
世帯主のお勤め先
世帯主の部署
世帯主の役職

内部者登録（内部者に該当する場合のみ）

内部者とは、以下1～6のような重要事実（上場会社等及び子会社の運営、業務、財産に係る重要な事実）を知り得る立場にある方をいいます。
以下1～6について、一つでも該当がある場合、内部者登録が必要になりますので、「内部者に該当する」を選択してください。

1．上場会社あるいはその親会社、子会社の役員とその配偶者、同居者
2．上場会社あるいはその親会社、子会社の幹部職員または重要事実を知りうる可能性の高い部署に所属する方
3．上場会社の内部情報を知りうる内容の契約締結をされている方（公認会計士、顧問弁護士等）
4．上場会社の大株主の方（直近の有価証券報告書又は半期報告書に記載されている大株主の方）
5．重要事実を知り得る立場にある方
6．内部者に該当しなくなってから1年以内の方

必須内部者登録の要否
     

内部者1

銘柄
銘柄コード：
銘柄名：

内部者区分
所属部署 （全角）
※所属部署がない場合は、「なし」と入力してください。
本人からみた
内部者との続柄および役職		 （全角）
（例：本人　取締役、夫　部長、子　なし）
※役職がない場合は「なし」とご入力ください。
任意退職年月日 既に退職されている場合は、退職年月日をご入力ください。
年 月 日

出金先口座（当社からお客様へ出金するための口座　※ご本人名義の口座に限ります。）

出金先口座をゆうちょ銀行口座に設定される方のみ、以下をご確認ください。

※ゆうちょ銀行の通帳およびキャッシュカードに記載されている旧郵便貯金（ぱ・る・る口座）の 「記号（5桁）・番号（8桁以下）」ではご登録いただけません。 以下の「ゆうちょ銀行の店名・口座番号の変換はこちら」より振込用の口座番号等に変換を行っていただき、ご登録ください。

ゆうちょ銀行の店名・口座番号の変換はこちら
必須金融機関選択 銀行選択
金融機関コード：  銀行名：
支店コード：  支店名：

必須口座種別
        

必須口座番号 （半角数字）
※お客様ご本人名義の口座に限ります。

手数料プラン・特定口座の有無

必須手数料プラン
  

手数料プランについてはこちら
必須特定口座



※特定口座制度についてはこちらをご覧ください。
本年1月1日現在の
住民票記載住所

お取引関連情報のご入力

必須金融資産

必須金融資産の内容
           
その他の場合：（全角）
必須年収

必須主な収入源

必須当社をお知りになった
きっかけ(取引動機)

必須投資目的
お客様の投資目的が現物型投資の場合、信用取引・日経225先物取引の
口座開設をお断りする場合があります。
投資の主な目的を、次の中から一つ選択して下さい。
     

必須投資経験
投資経験 経験年数  
年
年
年
年
年
年
年
年
年
 

ダイレクトメールの送付についての入力

必須ダイレクトメール送付可否   
口座開設には本人確認書類のご提出が必要です。
申し込みフォームの記入、本人確認書類の提出が完了後、当社にて審査を実施いたします。 審査後、ご登録の住所宛に転送不要郵便でログインID等をお送りいたします。
当社の口座開設基準により、お取引口座を開設できない場合がありますので、予めご了承ください。


お客様が入力された内容は、SSL暗号化通信により安全に送信されます。

金融機関選択選択

矢印が灰色（）の金融機関は、定期定額引き落とし購入ではご利用いただけません。別の金融機関をご選択ください。

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